老年性黄斑变性与营养素,预防视力退化

1. 定义

人的眼睛中有一片区域被称为视网膜黄斑区,这个区域密集存在着大量感光细胞,人类能看到外界的事物就是有赖于感光细胞将外界的光信号转变成为神经信号并传递入大脑中。然而,氧化损伤等因素会对这些感光细胞造成影响:感光细胞中的一些大分子结构物质被氧化破坏,在视网膜中形成沉淀物;随着沉淀物不断堆积,感光细胞的代谢无法正常进行,最终将死亡。由于感光细胞属于神经细胞,死亡后无法再生,因此就造成了视野中部分视觉的永久丧失,也就是出现老年性黄斑变性。科学家在过去几年中对黄斑变性研究取得了长足的进步,虽然老年黄斑变性目前无法治愈,但仍有治疗可以减缓疾病,甚至恢复视力。

2. 风险因子

老年性黄斑变性的病因尚未明了,可能与遗传、先天性缺损、慢性光损害、营养不良、中毒、药物作用、免疫异常以及心血管系统及呼吸系统等全身性疾病有关。现大多数人认为老年性黄斑变性可能是多种原因综合作用的结果。根据其临床表现不同老年性黄斑变性分为萎缩型和渗出型两型。萎缩型(又称干性)主要为脉络膜毛细血管萎缩,玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等引起的黄斑区萎缩变性。渗出型(又称湿性)主要为玻璃膜的破坏,脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管,发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离,最终成为机化瘢痕。

3. 诊断

患者常有视力减退、视物模糊或变形。萎缩型者视力下降缓慢,甚至达数月。渗出型者视力急剧下降,伴有出血者,眼前黑影或视力障碍。

测试视力中心检查使用Amsler网格来测试视力中心的缺陷。 黄斑变性可能导致网格中的一些直线看起来褪色,断裂或扭曲。眼底镜用来检查由视网膜下形成的黄色沉积物所引起的玻璃疣病灶。荧光素血管造影测试将一种有色染剂注入到静脉中,染色剂随着血液流入眼血管并使血管影像突出。专用相机拍摄的染料流过血管的照片能够显示血管异常或视网膜变化。

吲哚青绿血管造影可用于确认荧光素血管造影的发现或鉴定特定类型的黄斑变性。光学相干断层扫描无创成像测试显示视网膜的详细横截面图像用于标记视网膜变薄,增厚或肿胀的部位。这些部位的变化可能是由于视网膜内及其下泄漏的血管的积液而引起的。

4. 湿性治疗

有一些治疗方法可用于湿性老年性黄斑变性。但这些疗法并不能治愈这种疾病,而是旨在尽可能长时间地稳定视力并保持最佳视力。某些治疗方法还可以改善视力。湿性老年性黄斑变性的治疗方案应与眼科专家进行讨论。

抗VEGF药物

在湿性老年性黄斑变性中,通过称为血管内皮生长因子(VEGF)的蛋白质促使血管在视网膜下生长。这些血管可能出血,泄漏液体并导致视网膜下的疤痕,导致快速的视力丧失,如果不治疗会变得永久性。为了减缓或停止该过程,可以使用阻断VEGF的各种药物(称为抗VEGF)。

这些药物由针对VEGF的抗体组成。将它们注射到眼睛中,在那里它们扩散到视网膜并阻断VEGF诱导的血管生长。抗VEGF药物已被证明在许多临床试验中是有效的,并且在绝大多数湿性老年性黄斑变性患者中维持视力。

光动力疗法(PDT)

这是一个两步法,将称为Visudyne(维替泊芬)的光激活药物与来自指向视网膜异常区域的冷激光的光结合。一旦激活,药物会导致异常血管关闭。 PDT不会对周围的视网膜造成直接的伤害。因此,可用于治疗黄斑中央凹下的新血管。

与通常维持视力的抗VEGF药物不同,PDT患者在头6个月内继续失去视力。他们的视力然后稳定,使眼睛不会进展到严重的视力丧失。

PDT现在很少用于治疗普通湿性老年性黄斑变性。PDT用来治疗称为息肉性脉络膜血管病变(PCV)的一类老年性黄斑变性,因为这些病例中的一些不能用抗VEGF治疗完全解决。

激光治疗
用激光所产生的热能,摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管,并不能阻止新的新生血管的形成,是一种对症治疗。同时,激光稍一过量,本身可以使脉络膜新生血管增生,且对附近的正常组织也产生损坏,视功能将受到大的影响,必须警惕。激光凝固仅用于少量湿性老年黄斑变性患者。因为有50%的复发率,需要密切跟进。

经瞳温热疗法(TTT)

此法是采用810nm波长的近红外激光,在视网膜上的辐射率为7.5W/cm2,穿透力强而屈光间质吸收少,使靶组织缓慢升温10℃左右。但低于传统激光光凝产生的局部温度,非特异性的作用于CNV,对周围正常组织损伤较小。治疗后,CNV内血栓形成以及发生部分或全部CNV闭合,并促进出血和渗出的吸收,同时还相对保留一定的视功能。因此,TTT适合治疗各种CNV,包括隐匿性和典型性CNV。

手术治疗如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。已为湿性老年性黄斑变性的治疗带来了希望。

5. 干性疗法,营养素的补充

目前尚无特效干性老年性黄斑变性的疗法。然而可采用下列辅助疗法。

微量元素锌剂:口服葡萄糖酸锌每次50mg ,每日两次。内服锌剂可以防止黄斑变性的发展。

抗氧化剂:口服维生素C和维生素E,可防止自由基对细胞的损害,保护视细胞,起到视网膜组织营养剂的作用。

中医中药:中药有抗衰老及改善微循环的作用,对老年性黄斑变性萎缩型有较好疗效。对阻止渗出型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。老年性黄斑变性的早期阶段,眼底以玻璃膜疣,色素紊乱改变为主,视力下降较轻者。根据情况给以补益肝肾或气血双补等方法,对眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离,采用健脾方法,兼以祛湿化痰,对出血性脱离者,则兼以止血化瘀,对大量瘢痕形成,则兼以滋补肝肾、软坚散结的方法。

年龄相关眼病研究(AREDS I和II)是两项主要临床试验,确定了抗氧化剂,包括高剂量锌的具体配方,可显著延迟老年性黄斑变性进展和降低视力丧失的相对风险。 这些的日常量是80mg锌,铜2mg,维生素E 400IU,维生素C 500mg,叶黄素10mg和玉米黄质2mg。

ω-3脂肪酸(又称为Omega-3脂肪酸)是人体的必需脂肪酸,人体自身无法合成,只能依靠膳食补给。ω-3脂肪酸包括α亚麻酸(十八碳三烯酸)、EPA(二十碳五烯酸)和DHA(二十二碳六烯酸)。α亚麻酸可在体内部分转化为EPA和DHA。某些研究显示,摄入ω-3脂肪酸或是富含ω-3脂肪酸的食物如亚麻籽油有助于减少老年性黄斑变性的发生。对于早期黄斑变性的预防而言,每周吃ω-3脂肪酸2次以上有助于将早期黄斑变性的风险降低37%;对于晚期黄斑变性的预防而言,摄入充足的ω-3脂肪酸可以使晚期老年性黄斑变性的风险降低38%。
参考文章:

1. WHO, Prevention of Blindness and Visual Impairment, Priority eye diseases. http://www.who.int/blindness/causes/priority/en/
2. Age Related Macular Degeneration. https://www.amdalliance.org/information
3. Macular Degeneration New Zealand. http://www.mdnz.org.nz

4. 《保护心脏和心血管系统,如何更健康地过圣诞节》 作者 Dr. Betty Zheng 郑绮兰博士,新西兰高级健康咨询师.

5. 《上医治未病, 营养素与慢性病肥胖症, 及护肝须知》 作者 Dr. Betty Zheng 郑绮兰博士,新西兰高级健康咨询师.

6. 《慢性病关节炎及风湿关节炎症, 及膝盖保护须知》 作者 Dr. Betty Zheng 郑绮兰博士,新西兰高级健康咨询师.

7. 《慢性病一型糖尿病和二型糖尿病, 及血糖控制须知》 作者 Dr. Betty Zheng 郑绮兰博士,新西兰高级健康咨询师.

8. 《慢性病胰腺癌,仍然认为大体上不可治愈与营养素的帮助》 作者 Dr. Betty Zheng 郑绮兰博士,新西兰高级健康咨询师.

专栏作者 Dr. Betty Zheng 郑绮兰博士 新西兰高级健康咨询师

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